Özet
Nijerya'da yaygın olarak “Maganin Gargajiya” olarak adlandırılan geleneksel tıp, sağlık sisteminde önemli bir yer tutmakta ve kültürel uygunluğu, erişilebilirliği ve algılanan etkinliği nedeniyle yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu derleme, geleneksel tıbbın halk sağlığı için net bir fayda mı yoksa risk mi olduğunu değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Geleneksel şifacılar tarafından sağlanan bakım gibi artıları ve geleneksel tedavi arayışındaki gecikmeler ve düzenlenmemiş bitkisel ilaçlarla ilişkili potansiyel sağlık riskleri de dahil olmak üzere eksileri araştıracaktır. Bu makale, Nijerya'da geleneksel tıbba ilişkin mevcut çalışmaları sentezleyerek, ikincil veri analizine dayalı olarak kullanımıyla ilişkili hem faydaları hem de riskleri değerlendirmektedir. İnceleme, Nijerya'da geleneksel tıbbın rolüne ilişkin dengeli bir bakış açısı sunmayı amaçlamakta ve genel hasta sonuçlarını ve güvenliğini iyileştirmek için modern sağlık hizmetlerine entegre edilmesi, birlikte düzenlenmesi veya tamamen ayrılması gerekip gerekmediğini incelemektedir.
Giriş ve Arka Plan
Nijerya'nın birçok bölgesinde halk arasında “Maganin Gargajiya” olarak bilinen geleneksel tıp [1,2], hastane sınırları dışındaki her türlü sağlık hizmeti sunumu için kullanılan bir terimdir. Dünya Sağlık Örgütü geleneksel tıbbı “açıklanabilir olsun ya da olmasın, sağlığın korunmasının yanı sıra fiziksel ve zihinsel hastalıkların önlenmesi, teşhisi, iyileştirilmesi veya tedavisinde kullanılan, farklı kültürlere özgü teorilere, inançlara ve deneyimlere dayanan bilgi, beceri ve uygulamaların toplamı” olarak tanımlamaktadır [3]. Tamamlayıcı ve alternatif ilaçlar, bir ülkenin ana akım sağlık sistemine entegre edilmemiş sağlık uygulamalarını kapsayan ve genellikle geleneksel tıp ile birbirinin yerine kullanılan terimlerdir [3]. Geleneksel tıp, bitkisel ilaçlar olarak bilinen otların ve bitki bazlı preparatların kullanımının yanı sıra geleneksel kemik ayarı gibi pratik prosedürleri de içerir [3,4]. Tarihsel olarak geleneksel şifa, sömürge döneminden önce Nijerya'nın sağlık sisteminin ayrılmaz bir parçası olmuştur [5]. Sömürge etkisi ve Batı tıbbının kullanılmaya başlanması gibi tarihsel değişimler, Nijerya'da geleneksel tıbba yönelik algıları önemli ölçüde şekillendirmiş ve kırsal bölgelerde genellikle birincil sağlık kaynağı, kentsel ortamlarda ise tamamlayıcı bir seçenek olarak görüldüğü karmaşık bir ilişkiye yol açmıştır [5]. Zaman içinde, hükümetin kısıtlamaları ve Batı tıbbının ülkedeki yükselişi nedeniyle uygulama azalmaya başlamıştır. Geleneksel şifacılar fiziksel, zihinsel ve ruhsal bakımın bütünsel bir karışımını sundukları için son zamanlarda popülaritesinde bir canlanma yaşanmıştır [5]. Nijeryalıların çoğu bir çeşit geleneksel tıbba güvenmektedir [6]. Mevcut tahminler, genel Nijerya nüfusunun %80'inden fazlasının bir çeşit geleneksel tıp kullandığını göstermektedir [6]. Yaygın kullanımına katkıda bulunan faktörler, kolay erişilebilirliği, hazır bulunabilirliği, satın alınabilirliği, rahatlığı ve güvenlik ve etkinliğine ilişkin kamuoyu algısıdır [6,7]. Geleneksel şifacılara kırsal topluluklarda da oldukça güvenilmektedir [7].
Yaygın kullanımı göz önüne alındığında, iki temel soru ortaya çıkmaktadır: Geleneksel şifacılar ve geleneksel tıp faydalı mı yoksa zararlı mı? Hükümet bu uygulamaları kısıtlamalı mı yoksa Nijerya sağlık sistemine dahil etmeli mi? Bir yandan, Nijerya'daki geleneksel şifacılar bazen küçük sağlık sorunlarının yönetiminde, bazı rahatsızlıklar için bakım sağlamada ve gerektiğinde hastaları modern sağlık tesislerine yönlendirmede çok önemli bir rol oynamaktadır [7]. Kendilerine özgü yaklaşımları ve insanların onlara duyduğu büyük güven, sağlık hizmetlerindeki önemli rollerini vurgulamaktadır. Dolayısıyla, hasta bakımını ve sonuçlarını iyileştirmek için geleneksel ve çağdaş uygulamaları entegre etmek için önemli bir potansiyel vardır [7]. Öte yandan, geleneksel şifacılar belirli faydalar sunabilirken, önemli sağlık riskleri de taşımaktadırlar. Kanıtlar, birçok bitkisel ilacın yüksek düzeyde tehlikeli metaller içerdiğini göstermiştir [8]. Ayrıca, alternatif tıp kullanan bireyler genellikle reçeteli ilaçları ihmal etmekte [8] ve uygun uzman tıbbi yardım almayı sıklıkla geciktirmektedir [9,10].
Bunu akılda tutarak, bu makale yukarıdaki sorulara cevap vermeyi amaçlamaktadır. Literatürü inceleyerek, Nijerya bağlamında “Maganin Gargajiya ”nın iddia ve savunmasını sunacağız. Bu makale, Nijerya'daki çağdaş sağlık uygulamalarında geleneksel tıbbın daha geniş bir şekilde uygulanmasının önündeki faydaları, riskleri ve engelleri analiz edecektir.
İnceleme
Geleneksel tıbbın zararları
Nijerya'da bitkisel ilaçlarla ilgili araştırmalar, bedensel zarar, potansiyel kontaminasyon, zararlı ilaç etkileşimleri ve olumsuz sağlık etkileri dahil olmak üzere önemli güvenlik endişelerini gündeme getirmektedir. Bu geleneksel ilaçların ve uygulamaların güvenliğinin sağlanması, toplumsal sağlığın korunması açısından hayati önem taşımaktadır. Bir araştırma, bitkisel ilaç örneklerinin çoğunun toksik ve potansiyel olarak zararlı olarak kabul edilen kadmiyum, kurşun ve cıva gibi yüksek seviyelerde ağır metaller içerdiğini ortaya koymuştur [8]. Bitkisel ilaçlardaki ağır metal kontaminasyonunun genellikle bitkilerin yetiştirildiği toprak kirliliğinden kaynaklandığını belirten başka bir çalışma da bu bulguyu desteklemektedir [11]. Ayrıca araştırmalar, bu bitkilerdeki mikrobiyal kontaminasyon seviyelerinin Dünya Sağlık Örgütü tarafından belirlenen kabul edilebilir sınırları aştığını göstermiştir [8]. Nijerya'dan 210 bitkisel ilaç örneğinin ayrı bir analizinde, farklı konsantrasyonlarda çeşitli aflatoksinler tespit edilmiş olup ortalama konsantrasyon %18,6'dır [12]. Bu durum, aflatoksinlerin bilinen kanserojenler olduğu göz önüne alındığında, bitkisel ilaçlarda endişe verici düzeyde aflatoksin kontaminasyonuna işaret etmektedir [13]. Ezuruike ve Prieto, bitkisel ilaç olarak kullanılan bazı bitkilerin (Şekil 1) organ toksisitesine neden olabileceğini, özellikle böbrekleri ve karaciğeri etkileyebileceğini göstermiştir. Araştırmaları ayrıca bazı bitkilerin ilaç metabolizması için gerekli olan P-glikoprotein ve/veya sitokrom P450 enzimlerini etkilediğini ortaya koymuştur. Ayrıca, diğer birçok bitkinin glutatyon seviyelerini değiştirdiği ve eşzamanlı olarak uygulanan reçeteli ilaçların farmakokinetiğini potansiyel olarak etkilediği bulunmuştur [14].
Kuzey Nijerya'da 794 katılımcının yer aldığı kesitsel bir çalışmada, katılımcıların %64'ünün afrodizyak olarak geleneksel bitkileri kullandığı tespit edilmiştir. Güvenlikle ilgili olarak, katılımcıların %20,7'si yan etkiler yaşadığını bildirmiş ve %3,9'u bu bitkilerin ciddi yan etkileri nedeniyle hastaneye yatmak zorunda kalmıştır [16]. Yaraların yönetimi bağlamında, yerel bitkiler anormal yara iyileşmesi ile ilişkilendirilmiş, cilt hasarını şiddetlendirmiş ve keloid oluşumu riskini artırmıştır [17]. Bu konu, Nijerya Klinik Uygulama Dergisi'nde yayınlanan 52 yaşında bağışıklık sistemi güçlü bir erkekte herpes zoster oftalmikus vakası raporunda vurgulanmıştır. Nijerya'da geleneksel topikal ilaçların da kornea skarına (Şekil 2), oküler hasara ve hatta potansiyel körlüğe neden olduğu bildirilmiştir [9].
Toksik etkilerine ek olarak, geleneksel uygulamalar, bu uygulamalar nedeniyle ciddi yanıklara maruz kalan bir vaka serisinde gösterildiği gibi, başka şekillerde de zarara neden olabilir. Bu vakalar, yerel çevrede yaygın olan bazı geleneksel yöntemlerin nasıl önemli yaralanmalara ve morbiditeye yol açabileceğinin altını çizmektedir [19]. Geleneksel kemik ayıklama, kas-iskelet sistemi yaralanmalarını tedavi etmek için eklem ve kemiklerin elle manipüle edilmesini içeren eski bir uygulamadır [20]. Geleneksel kemikçiler (TBS) her zaman Nijerya sağlık hizmetlerinin önemli bir parçası olmuştur ve çoğu kırık hastası hastane bakımı almadan önce onlara danışmaktadır [21]. Bununla birlikte, TBS uygulamaları genellikle uzuv uzunluğu uyumsuzlukları gibi küçük sorunlardan uzuv kangreni, su toplamaları, bası yaraları, Volkmann iskemisi ve ezilme sendromu gibi ciddi durumlara kadar değişen ciddi ortopedik komplikasyonlara yol açmaktadır [21-24].
Güvenlik endişelerinin yanı sıra, alternatif tıp birçok geleneksel şifacı arasında etik olmayan uygulamalarla ilgili sorunlarla da karşı karşıyadır [25]. Bazı uygulayıcılar, temel sağlık ilkelerini ihmal ederek profesyonel olmayan ve kabul edilemez davranışlarda bulunmaktadır. Bu ihlaller arasında savunmasız hastaların istismar edilmesi, refahlarının göz ardı edilmesi ve uygun bakım yerine kâra öncelik verilmesi yer almaktadır [25]. Bu tür etik dışı davranışlar yalnızca bireysel sağlığı tehlikeye atmakla kalmaz, aynı zamanda geleneksel tıbbın bütünlüğüne de zarar verir.
Nijerya'da uygulanan alternatif tıbbın etkinliği konusunda da soru işaretleri bulunmaktadır. Enugu'daki Nijerya Üniversitesi Eğitim Hastanesi'nde yapılan bir araştırma, geleneksel tıp kullanan hastaların çoğunun herhangi bir fayda görmediğini ortaya koymuştur [26]. Birçoğu hayal kırıklığı ve sağlık komplikasyonları da dahil olmak üzere olumsuz etkiler bildirmiştir [26].
Geleneksel tıbbın potansiyel faydaları
Sokoto'daki Noma Çocuk Hastanesi'nde yürütülen büyük bir çalışmada, geleneksel şifacıların noma (cancrum oris) hastalarının yönetimindeki rolü değerlendirilmiştir [7]. Çalışma, bazı geleneksel şifacıların nomanın erken evrelerini tanıyabildiğini ortaya koymuştur. Bu şifacıların genellikle kırsal nüfusun çoğu için ilk temas noktası olduğu göz önüne alındığında (Şekil 3), vakaları tespit etme ve sevk etme yetenekleri hayat kurtarıcı olabilir [7]. Araştırmacılar, bu bulgulara dayanarak, geleneksel şifacıların ek eğitimle, acil tıbbi müdahale gerektiren hastaların erken tanınmasına ve derhal sevk edilmesine önemli ölçüde katkıda bulunabileceğine inanmaktadır [7].
Buna ek olarak, araştırmalar çeşitli bitkisel ilaçların antimikrobiyal özelliklere sahip olduğunu göstermiştir. Moringa (Moringa oleifera), neem (Azadirachta indica) ve guava (Psidium guajava) gibi bitkiler mikrobiyal büyümeyi engellemede etkinlik göstermiştir [28]. Bu bulgular, etkinliklerini doğrulayan çalışmalarla desteklenen çeşitli sağlık koşullarının tedavisinde bu tıbbi bitkilerin potansiyelini vurgulamaktadır [28]. Ayrıca, bazı bitkisel ilaçların sıtma tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmış olup, tanımlanan birçok bitki antimalaryal aktivite göstermektedir [29]. Bazı Afrika şifalı bitkileri umut verici antitrpanosomal etkiler göstermiş olsa da, potansiyellerini tam olarak değerlendirmek için daha fazla deneysel kanıta ihtiyaç vardır [30]. Genel antimikrobiyal özelliklerine ve sistemik durumları tedavi etme potansiyellerine ek olarak, bitkisel ilaçlar dermatolojik uygulamalarda da spesifik faydalar göstermiştir. Lagos Devlet Üniversitesi Eğitim Hastanesi Dermatoloji Kliniği'nde yapılan araştırmalar, bitkisel ilaçların egzama, seboreik dermatit, impetigo, tinea capitis, uyuz ve diğer durumlar dahil olmak üzere çeşitli sorunların tedavisinde etkili bir şekilde uygulanmasının kanıtladığı gibi, belirli cilt rahatsızlıkları için faydalı olduğunu göstermektedir [31].
Entegrasyonun önündeki engeller
Bitkisel ilaçların etkinliğine dair umut verici kanıtlara rağmen, uygulama hala dokümantasyon ve klinik doğrulama ile ilgili büyük zorluklarla karşı karşıyadır [28]. Standartlaştırılmış dokümantasyon ve kapsamlı veri eksikliği, bitkisel tedavilerin klinik uygulamada yaygın olarak benimsenmesine yönelik girişimleri engellemektedir [28]. Bu nedenle, bitkisel tıbbın potansiyel faydaları ve muazzam tarihsel önemi olsa da, şu anda ana akım sağlık hizmetlerinde daha geniş kullanımını desteklemek için yeterli klinik kanıt ve modernizasyon bulunmamaktadır [28,32]. Kanıt ve standardizasyondaki bu boşluk, bitkisel tıbbın geleneksel sağlık sistemlerine entegre edilmesinin önünde ciddi bir engel teşkil etmektedir.
Sonuçlar
Sonuç olarak, geleneksel tıp kültürel uygulamalarda önemli bir rol oynasa ve bir dizi potansiyel fayda sunsa da, çağdaş sağlık sistemlerine entegrasyonuna dikkatle ve düzenleme ile yaklaşılmalıdır. Toksik geleneksel ilaçların yaygınlığı, zararlı maddeleri ele almak ve kamu güvenliğini korumak için hükümet müdahalesine duyulan acil ihtiyacı vurgulamaktadır. Nijerya'da geleneksel tıbbın güvenliğini artırmak için geleneksel şifacılar arasında geleneksel bitkilerin kontaminasyonu ve etik olmayan uygulamaların ele alınması da hayati önem taşımaktadır. Buna ek olarak, şifalı bitkilerin araştırılmasına yatırım yapılması, bu bitkilerin tedavi potansiyellerinin ortaya çıkarılması ve kullanımlarını destekleyen sağlam klinik kanıtların sağlanması açısından büyük önem taşımaktadır.
Kaynak:https://www.cureus.com